??? 本案例獲得CHIMA 2020醫(yī)院新興技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用典型案例“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”方向一等獎(jiǎng)。

??? 01項(xiàng)目簡(jiǎn)介

??? 伴隨著數(shù)字經(jīng)濟(jì)社會(huì)和疫情常態(tài)化時(shí)代來(lái)臨，日益增加的多樣化、精細(xì)化醫(yī)療需求對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)提出了更高要求。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中山一院”）響應(yīng)黨中央、國(guó)務(wù)院加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的決策部署，按照國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于“進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度，加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)”的要求，打造中山一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，開設(shè)更全面、更互聯(lián)、更精細(xì)的智慧醫(yī)療服務(wù)。

??? 以線下實(shí)體醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為支撐、線上互聯(lián)網(wǎng)院區(qū)為入口，提供在手機(jī)端就可實(shí)現(xiàn)的預(yù)約掛號(hào)、名醫(yī)問(wèn)診、慢病續(xù)方、開單配藥、檢驗(yàn)檢查預(yù)約、護(hù)理上門服務(wù)、健康教育和隨訪管理等醫(yī)護(hù)藥技多項(xiàng)聯(lián)動(dòng)服務(wù)，拓展傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)范圍，覆蓋診前、診中、診后的全流程，通過(guò)專病專家專屬門戶引流疑難雜癥患者，打破實(shí)體醫(yī)院壁壘、擴(kuò)大服務(wù)半徑，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)專家醫(yī)療資源下沉，打造線上線下一體化的創(chuàng)新型“無(wú)院墻”智慧醫(yī)院。

??? 02服務(wù)內(nèi)容

??? 中山一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院致力于為患者打造診前、診中、診后一體化服務(wù)的新型就診體驗(yàn)，針對(duì)個(gè)性化、多樣化、便捷化、專業(yè)化的需求提供以下五類服務(wù)內(nèi)容：

??? 03關(guān)鍵技術(shù)

??? 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院借助人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等新興技術(shù)可以大大提升就診環(huán)節(jié)的智能化與人性化，借助醫(yī)療互聯(lián)互通互操作技術(shù)可以提升健康數(shù)據(jù)共享與診療信息化的全面性與成熟度，賦能醫(yī)療，服務(wù)患者。???

??? （1）患者+家屬準(zhǔn)確認(rèn)證：支持患者遠(yuǎn)程人臉識(shí)別實(shí)名建檔；為操作不便的家屬（兒童和老人）實(shí)名綁定就醫(yī)卡；支持身份證、健康碼、醫(yī)保碼、住院號(hào)、門診號(hào)、體檢號(hào)等多碼合一技術(shù)，生成專屬電子就診卡和具有時(shí)效的動(dòng)態(tài)二維碼，方便線下就診。

??? （2）人工智能高效就醫(yī)：1）AI導(dǎo)診：支持智能線上線下導(dǎo)診，可根據(jù)患者輸入主訴、癥狀及體征，智能推薦就診科室；2）AI前置審方：AI+人工雙審方，協(xié)助藥師高效工作， 20秒內(nèi)完成每單處方。

??? （3）云端協(xié)同、問(wèn)診多途徑：除基本的圖文、音頻、視頻、電話多種問(wèn)診途徑結(jié)合之外，還支持協(xié)同會(huì)診，患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可由接診醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邀請(qǐng)其他醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，并參與會(huì)診費(fèi)用結(jié)算，患者參與全過(guò)程。

??? （4）院內(nèi)院外互聯(lián)互通：1）醫(yī)療記錄共享，主要是基于微服務(wù)架構(gòu)的HIE互操作醫(yī)療平臺(tái)構(gòu)建了全量實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)了患者歷次門診、住院、體檢、咨詢、隨訪等健康資料的安全統(tǒng)一調(diào)閱；2）處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，支持院內(nèi)取藥、院內(nèi)配送、線下藥店購(gòu)藥、線下藥店配送等多種電子處方流轉(zhuǎn)購(gòu)藥模式，全面打通上下游信息鏈，通過(guò)信息化手段嚴(yán)控質(zhì)量和安全，方便便捷。

?? ?（5）大數(shù)據(jù)應(yīng)用：1）“千人千面”精準(zhǔn)推送，針對(duì)不同類型患者精準(zhǔn)推送健康宣教內(nèi)容；2）智能化健康管理，根據(jù)病種和科室進(jìn)行患者分組的智能化隨訪管理，通過(guò)量表問(wèn)卷及智能佩戴設(shè)備進(jìn)行健康數(shù)據(jù)采集和健康自測(cè)、隨訪提醒。

??? （6）精準(zhǔn)導(dǎo)航與定位：1）院內(nèi)精準(zhǔn)定位-智能導(dǎo)航，各就診環(huán)節(jié)可精確導(dǎo)航到院內(nèi)科室，解決患者找科室難，增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)感；2）護(hù)理上門安全定位，全程定位護(hù)理上門的護(hù)士位置，切實(shí)保障每位為患者提供上門服務(wù)的護(hù)士人身安全。

??? （7）強(qiáng)化信息安全保障：1）電子簽名，主要是指移動(dòng)CA簽名認(rèn)證，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)生開立處方、藥師審核處方；2）隱私保護(hù)電話，采用虛擬號(hào)碼保護(hù)技術(shù)，將醫(yī)生、患者的號(hào)碼形成虛擬號(hào)碼并全程錄音，方便咨詢，確保雙方隱私；3）通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三級(jí)等保建設(shè)，嚴(yán)把信息安全關(guān)。

??? 04應(yīng)用效果

??? 中山一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者構(gòu)筑了大型三甲醫(yī)院智能全流程自助服務(wù)的線上線下一體化診療新模式，除了看病足不出戶外，患者開藥取藥少跑腿、護(hù)理服務(wù)上門、健康隨訪也逐漸成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就醫(yī)新常態(tài)。

??? （1）抗疫首發(fā)響應(yīng)快

??? 我院是廣東全省首家開通線上義診的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，2020年1月26日春節(jié)期間上線免費(fèi)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱門診及心理咨詢服務(wù)，疫情期間開展義診咨詢服務(wù)3440例，新冠自測(cè)問(wèn)卷78萬(wàn)份。定期開通義診，如愛(ài)眼日、腎臟病日云義診，為患者提供無(wú)私關(guān)懷。

??? （2）專家出診質(zhì)量?jī)?yōu)

??? 開通85個(gè)云診室，共570名專家坐診云端，其中副高及以上職稱專家共計(jì)376人（占66%），專家與患者平均問(wèn)診互動(dòng)次數(shù)達(dá)10條以上。

??? （3）異地疑難零距離

??? 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者人數(shù)為27020（截至2020年10月25日），來(lái)自廣州市外地的患者達(dá)90.2%。打造醫(yī)患互動(dòng)個(gè)人門戶，醫(yī)生可為患者提供零距離、全周期的服務(wù)（線上咨詢、復(fù)診預(yù)約、線下看診、隨訪宣教）。開通疑難專病云診室，如炎癥性腸病專科，專家看專病，對(duì)疾病實(shí)現(xiàn)分流，方便患者精準(zhǔn)就醫(yī)。遠(yuǎn)程協(xié)診、會(huì)診功能聯(lián)通了各級(jí)醫(yī)療資源(武漢疫情期間組織大規(guī)模專家遠(yuǎn)程會(huì)診26次)，更好地為外地患者服務(wù)。

??? （4）醫(yī)療服務(wù)模式多

??? 線上檢驗(yàn)檢查預(yù)約（從8月底至10月中旬已預(yù)約1247次）、慢病續(xù)方（疫情期間線上藥品配送4729次）、線上預(yù)約護(hù)理上門（滿意度100%，多次收到錦旗和感謝信）、健康宣教、遠(yuǎn)程會(huì)診協(xié)診等形式豐富的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)為患者解決就醫(yī)難的問(wèn)題。

??? （5）就醫(yī)流程效率高

??? 改變傳統(tǒng)就醫(yī)模式，復(fù)診患者在家即可開藥、續(xù)方、預(yù)約檢驗(yàn)檢查，在疫情常態(tài)化期間，平均為每位患者節(jié)約來(lái)院及等候時(shí)間67.65小時(shí)（2020年7月-8月，患者平均通過(guò)app線上預(yù)約掛號(hào)時(shí)間與線下就診時(shí)間之差，減去患者平均互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號(hào)與醫(yī)生首次回復(fù)時(shí)間之差），滿意度達(dá)97.3%，切實(shí)增強(qiáng)群眾獲得感。

??? （6）打破院墻模式新

?? 順應(yīng)新常態(tài)的就醫(yī)需求，打造線上預(yù)約/線下檢驗(yàn)檢查、線上復(fù)診/藥品配送的就醫(yī)新模式。建立健康云中心，云膠片、云報(bào)告及時(shí)在線上為患者推送，隨時(shí)隨地查看報(bào)告結(jié)果。醫(yī)生可靈活安排線下門診、線上云診室的組合，盤活醫(yī)療資源，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)半徑。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)據(jù)全程留痕，可查詢、可追溯，打破傳統(tǒng)院墻同時(shí)，建立起一道安全防護(hù)網(wǎng)，滿足醫(yī)務(wù)管理監(jiān)管需求。

??? 05總結(jié)

??? 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的新生力量，其服務(wù)內(nèi)涵與服務(wù)外延仍處于變革之中，服務(wù)模式因“院”制宜的趨勢(shì)明顯。我院作為首批綜合類國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，醫(yī)療工作主要定位于疑難危重癥的診斷與治療，示范、推廣適宜有效的診療技術(shù)，輻射和引領(lǐng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力提升，中山一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展也將依托于國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)定位，在不斷增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)獲得感的同時(shí)，積極探索出符合我院醫(yī)療定位的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新模式。

??? 下一步發(fā)展規(guī)劃包括：

?? （1）加速線下常規(guī)診療與線上診療的融合

??? 病情穩(wěn)定的復(fù)診患者可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院續(xù)方開藥；病情有變化的患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診、預(yù)約檢驗(yàn)檢查，減少無(wú)效奔波等待；通過(guò)MDT會(huì)診、專家咨詢?yōu)橐呻y病癥患者爭(zhēng)取更多的線下診療機(jī)會(huì)。

?? （2）完善智能化診療閉環(huán)全流程

??? 通過(guò)預(yù)問(wèn)診、智能導(dǎo)診、智能隨訪等智能化技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)化診療流程；將更多專家、更多服務(wù)、更多時(shí)間給到疑難雜癥患者，發(fā)揮頂級(jí)醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)；打造醫(yī)生個(gè)人主頁(yè)，生成專屬二維碼，融合多院區(qū)線下門診、線上診療、健康資訊，方便醫(yī)護(hù)患互動(dòng)。

??? （3）落實(shí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

??? 依托于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，圍繞中山一院打造醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、專科協(xié)同等內(nèi)容，落實(shí)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心定位；打破現(xiàn)有壁壘，加快推進(jìn)實(shí)現(xiàn)廣州醫(yī)保患者在線繳費(fèi)醫(yī)保結(jié)算，促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)、處方流轉(zhuǎn)等多業(yè)態(tài)參與的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)圈。

??? （4）加強(qiáng)解決患者看病難問(wèn)題

??? 支持醫(yī)生授權(quán)+患者自助預(yù)約線下復(fù)診時(shí)間，順應(yīng)診療方案定期復(fù)診的需求，縮減患者看病流程。

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日期：2020-11-25